標題: 新生兒科醫師必須知道的事
延長性新生兒黃疸:
因母乳哺育之推廣，新生兒延長性黃疸(超過出生後兩週甚至四週)者相當常見，但其中有部份原因是膽道閉鎖，必須及早做葛西手術(愈早愈好)，以減少死亡或換肝的機率。每年全台灣約有三成的膽道閉鎖嬰兒，因未被早期發現而未能及早接受手術，需要您的鼎力協助來挽救他們的生命。

新生兒黃疸於四週大時仍未消退應如何處理:
1.分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症，最正確的方法是同時檢測血中直接膽紅素 (D-bil)及總膽紅素(T-bil)值，並求比值（Direct Bilirubin /Total Bilirubin Ratio）。若比值 20％以上者，則可能為肝膽疾病，須進一步診治。
2.若嬰兒同時出現灰白、淺黃甚至出現白色大便，則應高度懷疑為膽道閉鎖。
3.健保局已通過健保代碼為09138C之檢驗醫令，「同時檢驗值/總膽紅素並求比值」，敬請多加使用。
4.衛生福利部國民健康署為求加強兒童重要疾病之轉介率，凡醫師在提供每次兒童預防保健後，發現疑似「膽道閉鎖」兒童，並轉介後確認診斷者，即可向衛生局申領，由國民健康署核發該機構每案800元之轉介確診費（詳情請至國民健康署網址 https://chp.hpa.gov.tw/查詢）。

直接及總膽紅素檢測法:
1. 微量檢測法(micro-direct-bilirubin) :抽腳跟血，較容易被家長接受。
2. 抽取靜脈血檢測：一般兒科醫師較熟知。

【附註1】
(1) 檢驗直接膽紅素(D-bil)大部分醫院均需抽靜脈血，目前嬰兒大便卡中心已研發出微量採血檢驗法，無須抽靜脈血，僅以毛細管採足跟血即可檢驗出結果(目前全國已有多家醫院採用此法檢驗)。
(2) 用量：以3支毛細管採集約240ul取代傳統抽靜脈血約800ul，測定D/T- bil。
(3)方法：將血液樣本，離心後取出血清約50-60ul，以自動化生化儀器直接檢驗或手工法定量比色，偵測D/T- bil。

【附註2】
若對微量檢驗有興趣或疑問者請洽嬰兒大便卡諮詢中心(02)2382-0886#12。
推廣此法對於早期診斷膽道閉鎖將有關鍵性的突破。

【附註3】
膽道閉鎖：
膽道閉鎖是兒童肝病致死或換肝最常見的疾病。寶寶常被誤以為是母乳性黃疸，而延誤就醫及治療。若出生後第3~4週黃疸仍延遲不退，則其中有部分嬰兒可能患有膽道閉鎖，必須立刻治療。仔細親自觀察嬰兒大便顏色與兒童健康手冊中九色大便卡比對，有助於分別膽道閉鎖與新生兒母乳哺育性黃疸。可惜目前仍有許多醫護人員在新生兒家長衛教中，未要求家長於嬰兒至醫院接受健康檢查或預防接種前，先檢視嬰兒大便顏色，且家屬也未帶嬰兒大便來看診。因此，提醒醫師於嬰兒健檢或預防注射的身體評估時，應要求檢視嬰兒大便顏色，並將嬰兒大便顏色(正常或不正常)輸入預防注射網路通報系統中。